公民授權委託書

　　
　　
　　委託人姓名：_______ 受委託人姓名：_______
　　　性別：_______
　　　年齡：_______ 工作單位：___________________________________ 住址：__________________________________________
　　現委託_______在我與_______一案中，作爲我參加訴訟的委託代理人。委託權限如下：
　　委託人
　　受委託人
　　年月日