根據省脫貧攻堅領導小組辦公室安排，省農工黨於9月中下旬成立專家組就脫貧攻堅重點任務中基本醫療衝刺清零完成情況開展監督檢查。調研組在走訪與基本醫療保障相關的省衛健委、醫保局等單位的基礎上，選擇臨潭、古浪、靖遠等3個縣貧困發生率超過20%的鄉鎮進行調研，先後走訪2家縣級醫院、7所鄉鎮衛生院、11個村衛生室，採取明察暗訪形式不打招呼、不聽彙報、直接入戶摸底進行監督調研。現彙報如下：
一、圓滿完成基本醫療衝刺清零任務
各地聚焦基本醫療有保障，政治站位高，工作思路清、能夠認真貫徹落實中央及省委決策部署，明察暗訪的3個縣均按照省委、省政府辦公廳印發《全省貧困人口“兩不愁三保障”衝刺清零工作總體方案》及《甘肅省解決貧困人口基本醫療有保障突出問題實施方案》要求，參照國家基本醫療有保障的醫療機構“三個一”、醫療衛生人員“三合格”、醫療服務能力“三條線”、醫療保障制度全覆蓋標準，做到了能夠解決實際問題、貧困人口普遍認可。
今年我省醫保政策的調整後，各縣、各鄉鎮及時進行政策宣講，按照精準施策和全力保障貧困人口基本醫療有保障的要求，着力補短板、兜底線、強保障，不斷強化使命擔當，紮實有效工作，推進“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動。簽約服務“一人一策”健康幫扶成效顯著，確保了建檔立卡貧困人口基本醫療有保障。
我們調研的古浪縣干城鄉地處偏遠，村醫武佔博工作亮點突出，2009年起一直在干城村衛生室工作，在我們隨機入戶工作中，對每家每戶健康扶貧情況瞭如指掌，周圍羣衆對村醫的信任及醫技能力充分肯定，在干城村因病致貧建檔立卡戶盧菊蘭家裏，對其今年4次住院的情況和報銷數字瞭如指掌對答對流，這也從側面反映出當地衛生行政主管部門在選人用人方面確實下了大力，用足了功夫。
二、存在的問題與不足
一是衛生人才緊缺問題仍然突出。衛生專業技術人才仍然緊缺，遠低於全國平均水平。如臨潭縣醫院醫療衛生技術人員嚴重短缺，未達到實際開放牀位與衛生技術人員之比1：1.3、實際開放牀位數與護理人員之比1：0.6、實際開放牀位數與病區護士之比1：0.4的標準。人才梯隊建設不能滿足醫院發展與醫療工作需求。所調研縣、鄉衛生院、村衛生室一方面人力資源規模嚴重不足，另一方面職稱、學歷、年齡等結構失衡，嚴重製約服務能力。
二是個別村級衛生室設置不能因地制宜。在易地搬遷中過程中，有些地方機械執行每個村應有一個村衛生室的要求，注重應付檢查，不能有效整合，造成資源浪費。如白銀市靖遠縣永新鄉旱溝村、水溝村、圈灣村，三個村在易地搬遷中進行集中安置，三個村衛生室都給予保留新建在一個院子內，出現一個院子裏面有三個村衛生室，並且距離鄉鎮衛生院都不遠，看病的村民寥寥無幾。
三是部分村衛生室建設和運轉資金保障不足。有的村衛生室存在拖欠建設資金問題，如古浪縣在移民區新設立的新堡、干城、橫樑3個鄉鎮衛生院和部分鄉鎮衛生院業務用房修繕及科室規範化改造中花費資金330萬元，因縣財政困難無力解決，暫時都由施工隊墊付資金完成建設任務。有的村醫待遇落實、養老保險等還有待進一步落實。
四是縣鄉醫療機構服務能力有待提升。有的縣醫院功能設置不完善，如臨潭縣醫院卒中中心和胸痛中心建設僅掛牌，尚未開展工作；
有血液透析室，但無專業醫護人員，血液透析工作無法開展。在我們入戶王旗鎮王家墳村建檔立卡戶武海平、店子鎮業仁村仝連成家中時，2名患者反映其患有的慢性腎功能衰竭症，雖然辦理門診慢性特殊病，但是縣級醫院無法定期治療，只有每隔一段時間來蘭州治療。有的縣級二級甲等綜合醫院護理人員在管理方面仍需加強，個別醫院護理病例仍爲手寫，未實現信息化，牀護比嚴重不足。有的鄉鎮衛生院護理人員存在無證執業情況，護理人員調配方案及人員儲備內容不完善。
五是慢病管理需要引起重視。基層患有高血壓病（二、三級）以及糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者相較往年有增多現象。在我們此次入戶調研的17戶患有各類疾病的家庭中，有一半家庭都有高血壓、糖尿病，有3戶人家患有慢性阻塞性肺疾病，許多村醫反映，他們所處的村羣衆們近年來高血壓和糖尿病患者逐年遞增。
六是醫保基金當期收不抵支風險較大。由於之前建檔立卡貧困人口醫療救助3000元兜底、住院不設起付線等政策，導致住院率加速上升和醫保基金支出大幅增長，部分統籌地區出現了收不抵支的情況，儘管今年調整了政策，但前期政策帶來的慣性仍在，加上部分地方醫保基金監管不嚴，過度醫療等現象仍然存在，部分市縣醫保基金透支風險較大。
三、意見建議
一是多措並舉，加強基層醫療衛生隊伍建設。擴大貧困縣區醫學高等教育招生規模，定向培養醫療人才。考慮近期需求，可結合落實各級政府出臺的各種人才政策，加大對醫學人才引進的支持力度，營造近者悅、遠者來的用人環境。由縣級衛生健康部門負責，通過培訓考試選拔、面向社會招聘、鄉鎮衛生院派駐、縣域內調劑補充等多種途徑，儘快配齊、配強貧困村村醫。
二是集約管理，提高村級衛生資源利用效率。加強村衛生室建設的抽查和指導，對常住人口較少、距離較近的村，特別是易地扶貧搬遷中多村聚居的，與相鄰行政村聯合設置村衛生室，加掛聯合村衛生室牌子，建立公示牌制度，明確提供基本醫療服務制度，公示村醫姓名、聯繫電話等相關信息。鄉鎮衛生院所在或距離衛生院較近的村，可不設村衛生室。
三是加強統籌，建立多種資金渠道保障。由縣級政府負責，統籌協調中央財政專項扶貧資金、省級扶貧專項資金、東西部扶貧協作幫扶資金、財政涉農整合資金、對口支援、中央單位定點扶貧和各類企業、社會組織等幫扶資金，用於解決基本醫療有保障的突出問題。儘快完成清零任務中村衛生室拖欠資金問題，避免久拖不結造成農民工欠薪討薪等社會問題。嚴格按照省衛健委印發的《關於進一步落實好村醫職責和待遇有關政策的通知》，按照文件的要求落實村醫待遇、養老保險等。
四是補弱補短，提升縣鄉醫院服務能力。堅持內部培養和外部幫扶相結合，縣級公立醫院所設專業科室沒有合格執業醫師的，在本機構培養相關專業合格醫師到位之前，可通過“組團式”幫扶、三級醫院對口幫扶、東西部扶貧協作幫扶等措施，在省市級醫院、東部幫扶地區醫院等幫扶下，先實現正常運轉，保證當地患者就醫，再逐步引進或培養合格的醫師。加強醫護隊伍建設，對醫護人員不足的縣醫院和鄉鎮衛生院，儘快按規定醫護比例招聘到位，對無證執業的，加大培訓管理力度，督促儘快取得相關資格，並加強醫護人員管理，促進縣鄉醫院護理規範化、信息化。
五是醫養結合，加強慢性病管理。按規定健全縣級醫院、鄉鎮衛生院科室，配備能夠承擔常見病、慢性病診治、危急病症病人初步現場急救和轉診等服務能力相應的基本醫療設備，提高貧困地區當地醫療服務水平，確保常見病、慢性病能夠在縣鄉村三級醫療機構獲得及時診治。關注弱勢羣體，關注患有慢性疾病的貧困人口，推進健康扶貧和教育扶貧的宣傳力度，改變農村羣衆的生活飲食不良習慣。
六是導治並舉，提升基本醫療保險基金管理水平。積極引導參保羣衆理性就醫、合理就醫，努力減少不必要的住院現象，降低住院率。加強基金綜合監管，針對住院率明顯偏高、小病大養、過度醫療、過度用藥、低標準住院等問題和鑽醫保扶貧政策空子的行爲，進行專項治理，維護基金安全。針對基金支出進度超過時間進度的市州、縣區進行重點檢查，制定切實可行的防控措施。探索建立省內區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫保基金支付能力相適應的調控機制，避免醫保資金透支，拒收患者等現象的發生。
