糾紛調解合同協議五篇
本協議一式三份,醫患雙方各執一份,另一份由醫方交主管部門備案,協議自雙方代表人簽字後,醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。以下是本站和大家分享的糾紛調解合同協議資料,提供參考,歡迎你的閱讀。
糾紛調解合同協議一
醫療機構名稱:_____醫療機構法定代理人:__________
調解機構:__________
患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業__________協議地點:____________________
患者__________於__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療,其間,醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行爲爭議。經醫患雙方行爲主體同意,醫患雙方均願經過協商解決該醫療行爲爭議;本着當事雙方自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由醫患雙方共同遵照執行。
第一條:醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條:醫院同意向患方實行一次性經濟補償:__________(¥_____元)
第三條:醫方同意於本協議生效後_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。
第四條:在醫方依照本協議約定支付全部款項後,醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利,否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項,且不得以本協議作爲其主張權利的依據。
第五條:本協議一式三份,醫患雙方各執一份,另一份由醫方交主管部門備案,協議自雙方代表人簽字後,醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構(代表人署名):
醫方代表人簽字:_____
醫方法定代表人(簽章):
患方簽字:
簽註日期:年月日
糾紛調解合同協議二
甲方:xxx鄉xx村 xxx
乙方:xxx鄉xx村 xxx
農曆20xx年3月12日xx和xxx在xx鎮三裏橋打架一事,甲乙雙方經過友好協商,達成以下協議:
一、乙方願意一次性付給甲方醫療費用
二、甲乙雙方表示無異議,甲方承諾以後不再追究乙方一切法律職責和經濟職責,並且不再追究打架對方的一切法律職責和經濟職責。
三、此協議一式叄份,雙方簽字後生效,均不得反悔。
甲方:
乙方:
證明人:
年 月 日
糾紛調解合同協議三
甲方:——————醫院
乙方:——————(患者或其家屬)
鑑於患者————曾於————年——月——日至————年——月——日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均願經過協商解決;故,甲、乙雙方本着平等、自願、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。
第一條 本協議相關數據如下:
——市————年度職工平均工資:__元。
——市————年度城鎮居民平均生活費:——-元。
——市城鎮居民最低生活保障金:————元。
第二條 補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項:(分項列舉,略)
第三條 甲方同意於本協議生效後日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項後,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作爲其主張權利的依據。
第五條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方:————醫院 乙方:————
代表:————
日期:————年——月——日 日期:————年——月——日
糾紛調解合同協議四
甲方:__________身份證號碼:_______________
乙方:__________身份證號碼:_______________
經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就2011年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜,本着平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣__________元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何職責。
五、本協議爲雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協議資料甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議爲一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印後生效,雙方當事人各應以此爲據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方:__________;__年__月__日
乙方:__________;__年__月__日
見證人:__________;__年__月__日
糾紛調解合同協議五
甲方:某企業集團有限公司
乙方:
陳某 身份證號:
乙方父親:陳某某 身份證號:
乙方母親:王某某 身份證號:
乙方於20xx年6月17日,在甲方木業廠上班時,因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”,功能部分喪失。雙方均認可該次事故爲工傷。爲了解決雙方的勞動糾紛,雙方經友好協商,達成協議如下:
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的20xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。
二、在支付上述費用後,甲方不再承擔其他賠償職責。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔任何賠償職責。
三、自即日起起,乙方自願解除與甲方的勞動關係。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元),用於住院治療期間發生的醫療費用,該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有:①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現,視爲違約,由違約方向對方支付違約金3000元。
六、本協議是雙方真實意思的表示,雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協議自雙方簽字、蓋章後生效。
八、本協議一式兩份,雙方各持一份。
甲 方:____________乙方:____________
(蓋 章) (籤 名)
簽訂日期:____年____月____日____年____月____日