一、見習時間：20XX年8月
二、見習地點：省立醫院小兒血液內分泌科
三、見習內容：
1、門診見習（內分泌科）
2、病房見習（血液科）
四、見習總結：
看完奧運會的開幕式，便開始了這個暑期的見習生活。地點是在省立醫院，小兒內科的血液內分泌科。
血液內分泌科的病人分爲兩類，一是血液類疾病的病人，二是內分泌類疾病的病人。血液類病人多數住院進行治療，以白血病、朗格罕細胞組織增生症、骨肉瘤爲主，爲行化療複查入院。內分泌類病人以矮小症、糖尿病、性早熟爲主。現對其中部分病症總結如下：
1、白血病
白血病爲小兒常見的惡性腫瘤，臨牀上分爲急性淋巴細胞性白血病及急性非淋巴細胞性白血病，小兒以急性淋巴細胞性白血病多見。
臨牀表現爲不規則發熱、進行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現肝、脾、淋巴結腫大，骨關節、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結、神經系統、睾丸等器官浸潤的相應症狀。
一旦確診後應進行正規化療，化療期間應注意營養，加強支持療法。預防感染，化療間歇期定期到醫院複診，急性淋巴細胞性白血病比急性非淋巴細胞性白血病治療效果好，急性白血病自然病程短，但經積極規則治療後，生存期可顯著延長。
病例舉例：
14號牀，畢**，男，3歲，診斷爲白血病（ALL）
入院記錄：確診急性淋巴細胞性白血病（L3）7月餘，爲行化療入院。（第9次）
第一次入院記錄：患兒因“發熱10余天”入院。患兒10天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39℃以上，伴陣發性咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋、無皮疹、無意識障礙。血常規：WBC 3.47×10^9/L,RBC 3.37×10^12/L,PLT 54×10^9/L,HB 83g/L,NEUT# 0.30×10^9/L,RC 0.5%,細胞形態未見異常。骨穿骨髓細胞形態檢查示：骨髓增生明顯活躍，淋巴系異常增生，原、幼淋巴細胞佔91%，粒、紅兩系明顯受抑制，全片未見巨核細胞，血小板散在少見。符合ALL-L3。
臨時醫囑單：(9：00am)生理鹽水100ml，法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰性，頭孢唑月虧1.5g。
2、矮小症
所謂的小兒身材矮小是指身材低於正常同齡、同性別兒童平均身高2個標準差（5cm左右），平均每年身高增長低於4~5cm的患兒。
原因：生長激素缺乏或分泌不足，由此導致患兒矮小（侏儒症）最常見。如果不進行生長激素治療，其身高成人後僅在1.3左右；遺傳因素，如家族性矮身材；宮內生長遲緩兒，成人後有1/3身材矮小；性早熟患兒也會導致身高偏矮。
五、見習感想：
見習時在病房時間爲多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多爲行化療複查入院，年齡在0到5歲之間。由於患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時痛苦不已，治療時很難控制。診斷結果也不盡人意，見習期間有3名患兒復發，而且預後不良，給患者家庭帶來很大影響。
門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發育來院檢查。患兒一般先進行簡單詢問，然後測量身高體重，根據對比正常範圍值判斷患兒是否正常，如果需要，還要進行測骨齡、腦CT、刺激實驗等檢查。一般患兒的診斷結果爲性早熟，治療需要先抑制骨齡，然後配合生長激素，爭取在患兒骨骼發育結束前增長到理想身高。
患病對象的不同決定了兒科不同於其他科室，同一種病症，在對年齡偏小的患者進行治療時，需要醫師投入更大的精力與耐心，用藥方面也需謹慎，很多治療方案須根據病患的個體差異制定，而且患者家屬的關注程度
較高，對醫師的各方面技能要求也相對較高。
總之，要想由一名醫學生成長爲一名合格的醫師，是需要付出更多的努力，各方面都應該嚴格要求自己。
