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委託人: □ 單位 □個人:
法定代表人: ;職務: ;
身份證號: ;聯繫電話: ;
委託代理人: 姓 名: ;身份證號: ;
工作單位: ;聯繫電話: ;
(專業代理填)登記註冊號: ;代理機構註冊號: 。
委託人(或單位): 代理機構:
法定代表人: 代理人:
年 月 日 年 月 日
注:委託人對委託代理人行使的權利範圍、內容的限制時,需加以載明。
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