____________［ ］號 ______（被申請人）：
______（申請人）不服你機關的__________________（具體行政行爲）提出的行政複議申請，我們依法已予受理。依照《中華人民共和國行政複議法》第二十三條的規定，現將行政複議申請書副本（口頭申請筆錄複印件）發送你機關，請你機關自收到申請書副本（口頭申請筆錄複印件）之日起10日內，對該行政復 議申請提出書面答辯，並提交當初作出該具體行政行爲的證據、依據和其他有關材料。
特此通知。
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（行政複議機關印章或者行政複議專用章）
