城鎮職工醫療保險參保擴面的政策導向—德陽市旌陽區職工醫保參保繳費人員結構的統計分析

【摘要】：

將近十年全區參加城鎮職工醫療保險人員逐年按其身份結構分類統計，通過分析各年度各類參加醫療保險繳費人員變化情況，查找其主要規律及存在的主要問題，提出調整相應醫療保險政策及擴大參保覆蓋面的應對措施。

【關鍵詞】：醫療保險繳費人員統計

2001年至2010年旌陽區城鎮職工基本醫療保險參保繳費人數從5750人增長到29674人，年均增長達51.6%，工資基數從人均833元/月增長到人均1632元/月，年人均增長約19.59%；
工資基數的增長不及人數的增長，究其原因，參保人員結構已發生了較大的變化，並按一定規律在進一步加大。對參保繳費人員結構的調查統計分析，有利於明確擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面的徵繳方向，也有利於調整勞動保障政策方向，財政支出結構，不斷健全完善地方城鎮職工基本醫療保險制度等具有重大意義。

一、2001年至2010年參保繳費人員的結構狀況統計

（一）國有、集體（含已改製爲現代企業制度的）企業參保繳費人數基本情況。

從2001年的830人到2010年2347人，在2002年增長到2042人，經調查是因爲全區企業從2000年10月啓動城鎮職工基本醫療保險，大多數企業因其年度預決算因素，從2002年1月起參加城鎮職工基本醫療保險全區統籌，近十年增幅極小，對比參加養老保險人數，基本一致，已經做到應保盡保，企業自建統籌機制已逐步退出，已經全員參加社會統籌，納入大盤之中。

（二）私營、股份公司等現代企業制度的企業參保繳費人數在2002年爲1601人，在2010年已快速增至11657人，年均增長率達72.8%以上，各年度均出現持續穩定增長狀態，但比對養老保險參保情況，仍有部份企業未參保。

附表一：2001-2010年醫療保險參保繳費人員統計表

附表二：2001-2010年養老保險參保繳費人員統計表

（三）城鎮個體、非工薪自由職業及靈活就業參保繳費人數在2002年爲837人，到2010年已發展爲7241人，各年度均出現穩定增長，增長率沒有出現過高或較低的現象，增長較爲平穩，但比對養老保險差異最大，已參加養老保險未參加醫療保險約爲三千人。

（四）機關、事業單位（臨聘人員）參保繳費人數從2002年的7668人到2010年的7504人，各年度增長較小，在2004年鄉鎮機構改革時部分機關人員分流，反而有所減少。

（五）其他人員（主要是非企業法人單位或宗教團體等）在啓動醫療保險初期增長較多，但近幾年已趨於平穩，緣於2007年全區將非企業法人單位及宗教團體神職人員納入社會保險範圍，這部分人員有所增加。

（六）統計數據表明參保繳費人均工資基數的增長與同期人數的增長率不一致，人數的增長率高於工資基數的增長；
突現出參保繳費人員的繳費水平偏低，以非工薪及私營企業明顯，其工資基數大多處於最低標準邊緣。企業職工工資人均增長率也並不理想。

二、對參保繳費人員結構狀況變化的分析及存在的問題

（一）國有、集體企業參保繳費人員沒有多大變化，已不再是參保擴面的重點。

隨着經濟體制的深化改革的市場經濟的發展，國有、集體企業參保繳費人數增長較小甚至出現下降是經濟社會發展的必然，國有、集體企業爲適應市場的需要，實行產權制度改革，由於資產質量差，人員過於富餘，改革後大量職工與單位解除了勞動關係轉爲非工薪人員身份參保，而新畢業的大學生或年青員工難以進入國有、集體企業從業，這是近年來出現參保繳費人員不斷下降的原因，而少量增長是由於國家醫療保險政策的明晰及單位對以前招用的臨時工進一步規範管理的結果。但這部份增量幅度較小，人數增長絕對值不大；
對參保擴面也不再是重點對象。

（二）私營、股份公司等參保繳費人數不斷增長，是今後擴面的重點與難點。

由於近幾年來對勞動法律法規的宣傳貫徹實施，廣大勞動者的法律意識得到提高，人們維護自身權益參保意識不斷增強；
企業出於自身持續穩定發展考慮，參保繳費也是現代企業制度的需要，隨着企業的不斷狀大，其社會責任感也會愈來愈強烈，爲職工辦理社會保險，解決職工後顧之憂，穩定職工實現老有所養參保繳費也順理成章。這部分人羣數量巨大，從業未參保人員較多，是擴面工作的主要對象。

但是從企業的產業結構分析來看，大多數企業產品科技含量不高，產品附加值低，產品勞動密集型較多，員工待遇低，留不住人，從業人員流動性大，給企業經營管理帶來很多問題，企業顧慮較多，參加社會保險積極性不高。企業追求效益最大化，對可繳可不繳的費用盡量回避，無法避免時也只會考慮按最低費用繳納。而且現行社會保險制度上仍立足在計劃經濟時代，以解決城鎮企業職工社會保險爲基礎，加之起點較高，既要考慮國家未建立社會保險制度之前歷史欠賬問題，同時又籌劃社會保險制度建立後的醫療保障問題，企業確難以承受，按國家現行制度規定，現行社會保險綜合費率(五項保險)企業繳納部分已達職工工資基數的30%以上。企業參保面臨的經濟壓力較大，也是社保經只機構擴面的難點。

（三）城鎮個體、非工薪自由職業及靈活就業參保繳費人數增長迅猛，社保經辦機構服務方式轉變的動因。

該類人羣其中有一部份人員爲國有、集體下崗失業人員，而且這部份人員絕大多數會以個體非工薪身份接續參保繳費，因爲他們認爲這是與進城務工人員最大區別的地方，且大多數了解參加社會保險的相關政策；
另一部份人員爲城鎮靈活就業自由職業人員，他們一般有一定的經濟基礎，也意識到了參加社會保險對其自身的重要性，有迫切參保願望，但他們不太瞭解社保知識，往往將社會保險與商業保險混淆。

針對他們的參保繳費方式靈活、標準因個體有一定的差異，個人要求不一致等特點，社保經辦機構大部分工作職能資源耗在其中，各社保服務大廳主要窗口爲其服務。

（四）機關事業單位人數增減變動不明顯。

近年來機關事業單位不斷改革，精簡機構，人員編制相對固定，大部分單位精減人員，少數因工作需要也只有少量增加，且該類人員是公費勞保醫療的受益者，政策的調整對此整體影響不大；
人員沒有多大的變化。

（五）社會保險立法滯後，社會保障體系建設有待進一步加強。

對社保經辦機構政府投入不足，制約了社會保障體系的建立和完善，包括社會保障信息化建設，社會保障服務平臺的建立及社會保險基金徵繳經費的投入等。社會保障是一個龐大的社會工程體系，目前基層經辦機構大多爲小馬拉大車，經調查鄉鎮經辦機構，無機構、無人員、無經費、無辦公場所等現象普遍存在。社保經辦業務無一例外是由縣級社保機構承辦，面對幾十萬服務對象，僅靠縣醫保部門十餘人難以將工作做得盡善盡美。

現行社會保險缺乏法律的剛性支撐，勞動法及配套法規只有原則性的規定，社會保險法幾經全國人大討論至今還未出臺，勞動行政部門執法仍有難度。

三、建議與意見

（一）強化責任，加強部門協作，完善徵收管理體制；

加大勞動監察執法力度，增強社會養老保險的強制性，進一步完善政策、法律約束機制，增強法律剛性；
勞動、工會、公安、司法、工商、稅務等部門密切配合，切實履行職責，加大監察力度，維護職工合法權益。改革繳費機制，促使企業切實履行應盡職責。

（二）加強對重點企業社會保險法規執行力度。

對私營、股份制等已建立現代企業制度的嚴格依法辦事，要求有能力參加養老保險的企業必須爲職工參加養老保險；
充分運用行政、法制、經濟手段強制個別拒不參保的企業依法參保，以體現社會養老保險法律、法規的嚴肅性。對這部份企業進一步規範勞動用工關係，利用企業年檢等方式督促企業參加社會保險是勞動、工會等部門的重點監察對象。勞動監察部門定期對應參保而未參保的企業進行檢查，對拒不參加社會養老保險的企業進行行政處罰，促使企業參加社會保險。這部份企業也是今後我們擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面的重點，也是增加醫療保險基金積累的重要手段。（三）強化對社會保險的宣傳。

首先宣傳各種企業參加社會保險的重要性及其合法性；
其次，宣傳醫療保險政策法規，強化依法參保的意識，使全社會逐步形成辦企業就必須爲職工參加社會保險的共識，促使其成爲企業經營者和職工的自覺行爲。再次，對醫療保險繳費及待遇計算的基本原則、繳費與待遇之間的聯繫，進行鍼對性的宣傳，使大家明瞭城鎮職工基本醫療保險特點和優越性。

（四）加大社會保險經辦機構建設，着力構建基層服務平臺，方便羣衆辦理業務。

儘快構建縣（區）、街道（鄉鎮）、社區（村）三級經辦工作及服務平臺，將就業和社會保障公共服務延伸至社區（村），完善村（社區）經辦服務方式，探索三方金融機構代收代扣社會保險費，方便羣衆不出社區就近辦理相關參保繳費業務。

當前我國正處在經濟體制改革的關鍵時期，建立醫療保障制度是走向市場經濟不可缺少的重要一環。勞動保障工作應當引起了高層領導的重視，隨着《勞動合同法》的頒佈實施，《社會保險法》也將進入了全國人大法制建設目標，成爲人們越來越關注的焦點；
我們有理由相信，在不久的將來，勞動保障工作必將有質的飛躍！人們的生活會得到更有力的保障！

聯繫人：姓名：唐鵬單位：德陽市旌陽區醫療保險局，

通訊地址：德陽市區黃河東路區勞動保障局，郵編：618000