新型冠狀病毒肺炎預防手冊

導讀

2019年12月中旬以來， 中國武漢短期內出現了以發熱、 乏力、咳嗽、呼吸不暢爲主要症狀的不明原因肺炎病例，各級政府、衛生健康行政主管部門高度重視，快速組織疾控機構、醫療單位和科研院所開展調查、救治和協作攻關，迅速確定這類病例的病原爲新型冠狀病毒，世界衛生組織(WHO)確認並命名爲2019-nCoV，該病原感染所致的肺炎稱爲新型冠狀病毒肺炎。

爲什麼這次病毒流行可怕?除各種公佈的數字之外，最重要的是因爲很多不確定性。新的病毒從哪裏來有疑問，怎樣傳播有疑問，病毒的毒力有疑問，病毒未來變異有疑問，治療上有疑問，周圍的人誰是帶菌者有疑問，等等，所有的這些不明確會造成應對失當和心理恐慌。隨着事情進展，這些疑問應該會逐步明朗，防控措施也會更加明確。

什麼是冠狀病毒?

冠狀病毒爲不分節段的單股正鏈 RNA 病毒，屬於巢病毒(nidovirales) 冠狀病毒科(Coronaviridae)正冠狀病毒亞(Orthocoronavirinae)，根據血清型和基因組特點冠狀病毒亞科被分爲 α、β、γ和δ四個屬。冠狀病毒(Coronavirus)屬於冠狀病毒科(Coronaviridae) 冠狀病毒屬(Coronavirus)，由於病毒包膜上有向四周伸出的突起，形如花冠而得名。冠狀病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，經常爲多形性，直徑50-200m。S蛋白位於病毒表面，形成棒狀結構，作爲病毒的主要抗原蛋白之一，是用於分型的主要結構，N蛋白包裹病毒基因組，可用作診斷抗原。對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。

冠狀病毒如何分類?

冠狀病毒大部分感染動物， 目前從人分離的冠狀病毒主要有普通冠狀病毒229E、 OC43和SARS冠狀病毒(SARS-CoV) 三個型別。已知感染人的冠狀病毒有6種：α屬的229E、 NL63， β屬的OC43、 HKU1、中東呼吸綜合徵相關冠狀病毒(MERS-CoV)和嚴重急性呼吸綜合徵相關冠狀病毒(SARS-CoV)。此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒爲一種新型冠狀病毒，WHO命名爲2019-nCoV。

目前已知的6個新型冠狀病毒(2019-nCoV) 基因組序列幾乎完全一致， 並且從基因序列同源性上來說， 新型冠狀病毒更接近SARS-CoV， 而不是MERSCoV。新型冠狀病毒目前可以歸到β屬冠狀病毒中， 該種屬在演化樹上來說， 與SARS-CoV和MERS-CoV接近， 但不完全一樣。

哪些野生動物會攜帶冠狀病毒?

很多野生動物都可能攜帶病原體， 成爲某些傳染病的傳播媒介， 果子狸、 蝙蝠、 竹鼠、 獾等是冠狀病毒的常見宿主。

武漢地區的病毒性肺炎疫情爆發， 與2002年廣東爆發的“非典” 疫情有很多相似的之處， 都發生在冬季， 初始發生都起源於人與動物市場交易的鮮活動物接觸， 而且都是由未知的冠狀病毒導致。

由於武漢新型冠狀病毒的進化鄰居和外類羣都在各類蝙蝠中有發現， 推測武漢新型冠狀病毒的自然宿主也可能是蝙蝠。如同導致2002年的SARS冠狀病毒一樣， 新型冠狀病毒在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。

不要吃未經檢疫的野生動物、 生鮮等食品， 比如路邊攤售賣的肉食， 不要爲了“嚐鮮” 而冒險。

冠狀病毒如何由動物到人?

新型冠狀病毒、 SARS-CoV的病毒類羣都爲蝙蝠中的冠狀病毒HKU9-1， 而許多與冠狀病毒有聯繫的人類感染冠狀病毒都和蝙蝠有關，許多冠狀病毒的天然宿主都是蝙蝠。蝙蝠很有可能就是武漢新型冠狀病毒的原生宿主，經過演化變異，完成了蝙蝠-中間宿主-人的傳播。不過， 從蝙蝠到人可能還存在更多的中間宿主， 目前還沒有確認。

冠狀病毒由動物到人、 人與人的路徑：接觸傳播和飛沫傳播。

哪些冠狀病毒可以引起人類的肺炎?

HKU1、 SARS-CoV、 MERS-CoV、 2019-nCoV：可引起人類肺炎。

冠狀病毒的抵抗力如何?

冠狀病毒對熱敏感， 56℃30分鐘、 乙醚、 75%酒精、 含氯消毒劑、 過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。 氯已定不能有效滅活病毒。

你瞭解冠狀病毒的致病性嗎?

冠狀病毒主要感染成人或較大兒童，引起普通感冒和咽喉炎，某些毒株還可 引起成人的腹瀉。病毒經飛沫傳播，糞口途徑亦可以傳播。主要在冬春季流 行。疾病的潛伏期平均3-7天。衡量一種病毒的危害程度，一看致死率， 二看 傳染性，相比SARS，2019-nCoV在這兩方面暫時比較溫和。新型冠狀病毒已 具備致死性，尚不能確定致死率，但其高危性或許低於SARS病毒，處於可防 可控的狀態。

什麼是新型冠狀病毒?這種病毒爲什麼會流行?

此次引起流行的冠狀病毒爲一種變異的新型冠狀病毒(β屬)，WHO命名爲2019-nCoV。2020年1月10日，第一例2019-nCoV基因組測序完成，之後相繼有5個樣本的病毒基因組序列公佈。

由於冠狀病毒發生抗原性變異產生了新型冠狀病毒，人羣缺少對變異病毒株的免疫力， 所以可引起新型冠狀病毒肺炎的流行。

哪些人容易感染新型冠狀病毒?

人羣普遍易感。新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人羣均可發生，與接觸病毒的量有一定關係。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對於免疫功能較差的人羣，例如老年人、孕產婦或存在肝腎功能障礙人羣，病情進展相對更快，嚴重程度更高。

是否感染主要取決於接觸機會，並不是抵抗力強的人羣感染的風險會低。兒童的接觸機會少，感染的機率低;同樣的接觸機會，老年人、有慢性病的人以及抵抗力差的人感染機率更大。

此次新型冠狀病毒肺炎疫情有什麼流行病學特點?

早期收治病例多數有武漢市華南海鮮市場暴露史，部分病例爲家庭聚集性發病。已經出現人傳人和醫務人員感染，在武漢市已明顯存在社區傳播。

新型冠狀病毒已具備致死性，尚不能確定致死率，但其高危性或許低於SARS病毒，處於可防可控的狀態，但人口流動會加速傳播，增加防控難度。

新型冠狀病毒的傳播途徑有哪些?

主要傳播方式是經飛沫傳播、接觸傳播(包括手污染導致的自我接種)以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播。

前期各醫院收治病例多數有武漢市華南海鮮市場暴露史，部分病例爲家庭聚集性發病，醫務人員感染風險較高。從現在定義的急性呼吸道傳染病推斷，近距離飛沫傳播應該是主要途徑。

新型冠狀病毒會人傳人嗎?

目前，95%以上 新型冠狀病毒肺炎 病例都跟武漢有關係，去過武漢，或者從武漢來。從一些聚集性病例的發病關聯次序和醫務人員感染的情況判斷，人傳人的特徵十分明顯，且存在一定範圍的社區傳播。

什麼是密切接觸者?

與病例(觀察和確診病例) 發病後有如下接觸情形之一者：

(1) 與病例共同居住、 學習、 工作或其他有密切接觸的人員;

(2) 診療、 護理、 探視病例時未採取有效防護措施的醫護人員、 家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員;

(3) 病例同病室的其他患者及陪護人員;

(4) 與病例乘坐同一交通工具並有近距離接觸人員;

(5) 現場調查人員調查後經評估認爲符合條件的人員。

爲什麼要對密切接觸者醫學觀察14天?

新型冠狀病毒肺炎的潛伏期平均在 7 天左右，短的在 2～3天，長的 10～12 天。

目前對密切接觸者採取較爲嚴格的醫學觀察等預防性公共衛生措施十分必要，這是一種對公衆健康安全負責任的態度，也是國際社會通行的做法。參考其他冠狀病毒所致疾病潛伏期、此次新型冠狀病毒病例相關信息和當前防控實際，將密切接觸者醫學觀察期定爲 14 天，並對密切接觸者進行居家醫學觀察。

新型冠狀病毒肺炎患者有什麼臨牀表現?

新型冠狀病毒肺炎 起病以發熱爲主要表現。

可合併輕度乾咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等症狀，流涕、咳痰等症狀少見。一半患者在一週後出現呼吸困難，嚴重者病情進展迅速，數日內即可出現急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病症狀輕微，可無發熱。多數患者預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

實驗室檢查：發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高。

降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高。

你瞭解新型冠狀病毒肺炎的實驗室檢查嗎?

新型冠狀病毒可通過實時熒光 RT-PCR鑑定。每個病例採集上、下呼吸道標本，如支氣管或肺泡灌洗液、深咳痰液，同時採集發病初期和發病14日後的血清。

發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高。

你知道新型冠狀病毒肺炎患者的胸部影像學特徵嗎?

早期呈現多發的小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展爲雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，甚至“ 白肺” ，胸腔積液少見。

你知道在臨牀上怎樣識別觀察新型冠狀病毒肺炎病例嗎?

同時符合以下2條：

( 1) 流行病學史：在發病前兩週內有武漢市旅行史，或武漢市相關市場，特別是農貿市場直接或間接接觸史。

( 2) 臨牀表現：發熱;具有病毒性肺炎影像學特徵;發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少;經規範抗菌藥物治療3天(參照中華醫學會呼吸病學分會頒佈的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》及國家衛生健康委《 兒童社區獲得性肺炎診療規範(2019年版)》 病情無明顯改善或進行性加重。

新型冠狀病毒肺炎的早期症狀有哪些?如何識別和判斷?

一般症狀：

發熱、乏力、乾咳、逐漸出現呼吸困難，部分患者起病症狀輕微，可無發熱。

嚴重者：

急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙多數患者爲中輕症，預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

新型冠狀病毒肺炎如何治療?

1.臥牀休息、加強支持治療，注意水、電解質平衡，維持內環境穩定

2.根據病情監測各項指標。

3.根據氧飽和度的變化，及時給與有效氧療措施

4.抗病毒治療：目前無有效抗病毒藥物

5.抗菌藥物治療：加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物

6.中醫藥治療：根據症候辯證施治

後記

人類社會的進步和發展始終伴隨傳染病的威脅，回顧近年來中外歷次重大傳染病流行事件和病原生物進化的分析結果， 我們有理由相信傳染病的發生、傳播與流行是自然與人類再平衡的被動選擇，同時堅信人類能很快戰勝疾病、建立新的平衡與和諧。

新型冠狀病毒肺炎已納入國家法定傳染病管理，隨着其防控工作的不斷深入，技術信息日漸豐富，相關知識快速更新，科學預防的措施將逐步完善。

補充知識介紹

一：管住嘴(和鼻子眼睛)

1. 戴口罩：

新冠病毒主要傳播途徑是空氣傳播和接觸傳播，通過呼吸傳播。戴口罩過濾掉可能的病毒，避免可能的呼吸傳播。

戴口罩是保護自己，也是保護別人。在人羣擁擠的地方，必須戴口罩。可以選擇戴N95口罩或者醫用手術口罩，二者效果不相上下。如果沒有這兩種，其他口罩防護作用弱，也有一定防護作用。注意，醫用口罩健康人藍色的一面朝外，四小時換一次。

沒有口罩，咳嗽或打噴嚏時，用肩膀或手臂的衣服捂住嘴，避免飛沫橫飛，這應該成爲習慣。如用手捂嘴，儘快洗手。

沒有接觸病人，一般人不需要到眼部護目鏡。

2. 開始吃：

餐前先洗手：手是最有可能被無意中污染的，所以必須洗手後才能進食。一些人有用手拿食物的習慣，不容易改掉，先洗手，同時改掉習慣。如果是吃水果，那就先洗手再吃。

3. 正在吃：

吃東西，不要讓手接觸到可食用的部分。對於包裝食物，可以理解爲內包裝是乾淨的，外包裝有污染可能，所以，打開包裝後，儘量不要用手接觸到可食用部分食物。

改掉平時用手拿食物的習慣，用筷子和刀叉，類似如手抓餅、抓煎餅、抓核桃等習慣。

禽蛋肉要煮熟煮透吃。

4. 不能吃：

野生動物有可能是傳染病的傳染源或宿主，不論活的或者死的野生動物都不要採購和食用。

不是專人屠宰人員，不要屠宰動物，尤其是野生動物，避免可能污染。尤其是在宰殺過程中，一旦動物攜帶病原，非常容易受到感染。

5. 吃的食品：

注意平時營養，準備好一日兩餐或三餐，確保有個好身體才能抵禦疾病。

二、 管住手(和鼻子眼睛)

6. 減少手污染：

人在戶外，手最有可能攜帶病原。比如扶電梯、上地鐵、取放東西、這些東西可能接觸外來的病原菌。在不影響生活的前提下，儘可能少接觸。如果接觸，及時洗手。

7. 及時洗手勤洗手：

進家首先洗手，出門在外，採購、交通、日常接觸等各個環節，是可能接觸污染的，回家進門洗手液或香皂，每次至少30秒。

不論在家還是在外，要勤洗手，特別在飛機、高鐵、通勤後，尤其是，手接觸到不確定是否乾淨物品，或者打噴嚏用手捂之後，都應該要儘快洗手。

8. 手不要接觸口鼻眼：

很多的接觸傳播，是從手到口鼻的傳播，現在發現新冠有可能通過眼傳播。手是最有可能接觸污染源的，改掉平時咬手指、咬鉛筆、摳鼻子、揉眼睛的壞習慣，這些傳播疾病機率低，也要防範。

如果有這樣習慣一時難改，常洗手，沒條件洗手的話，用手背(比手心乾淨)接觸。

9. 常備消毒紙巾：

在家、辦公場所和隨身準備好溼紙巾，必要時擦拭雙手和經常接觸物品。

三、管住腿

10. 不去或少去人流密集的地方：

一些病人或隱形感染者，沒有症狀或者輕症狀，可能在人流中，成爲行走的傳染源，所以儘量少去人流密集的地方。如果不得不去，請戴口罩，也儘快遠離這樣的場所。

11. 走出去鍛鍊：

節日期間，走親訪友拜年，室內親朋往來多，冬天空氣也不通暢，增加感染的機會。另一方面，增加戶外運動和活動，提高免疫力，是長期的非常好的預防。

12. 遠離動物屠宰和野生動物販賣場地：

野生動物屠宰和販賣場地，可能是新病原始發地，周圍的空氣和地面都有可能有污染。遠離、少去或去了儘快離開。

13. 遠離野生動物：

在野外遊玩，儘可能不要近距離和野生動物接觸，包括近距離投食餵食野生動物。野生動物是很多疾病甚至是烈性疾病的傳染源，或者傳播中的宿主。

四、管環境

14. 做好通風：

呼吸道傳播的疾病多是因爲通過空氣傳播的，及時做好室內通風，可以讓空氣新鮮，即使有污染，也大幅減低污染的濃度，控制疾病的發生。

15. 室內衛生：

黎明即起，灑掃庭除，要內外整潔，定期重點打掃清潔常接觸的餐桌、計算機桌面、鍵盤和經常接觸或者可能污染的地方。使用一般家庭消毒液，重點部分可以用高濃度酒精進行擦拭。

16. 接待客人：

熱情接待前提下，建議來客進門洗手，縮短訪客談話時間，及時清洗訪客茶杯和通風。

五、其它

17. 避免一般感冒：

平時注意保溫保暖，避免一般感冒。一旦感冒，去醫院會增加感染新疾病的機會。

18. 家裏有感冒的病人：

家裏有感冒或者體弱的病人，去醫院之前，要注意適當隔離，單獨房間休息和生活，一方面體質弱的時候如果被感染，抵抗力更差，另一方面也預防傳染疾病給他人。這時病人和其他家人最好戴口罩，給予病人關愛的同時，保持在兩尺以上的距離，避免和減少面對面呼吸。

必要時，及時送醫，並如實和醫生交流。

19. 有健康生活方式：

保證休息和睡眠、多喝水、少飲酒，多鍛鍊，增強自身免疫力，不僅可以抵禦新冠感冒，還可以抵禦更多的疾病。

20. 對醫生友善：

對醫生友善，是這個社會的底線。那些逆向而行向死而生的白衣天使，就是昨日被砍倒的楊文醫生和陶勇醫生。他們還是應該是個孩子或孩子的父母，是別人眼裏的草，是社會的一片天，不要讓他們流血又流淚。