(內蒙古中蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010000)
摘 要：隨着市場經濟的不斷深入，近年來醫院得到的政策性補貼呈下降趨勢，但受前福利辦院模式的影響，醫院未能及時調整適應當前的形勢，從而造成醫院經濟拮据，難以爲繼的局面。針對上述情況，本文就如何引進會計模式進行成本管理、降低醫療成本、提高自我發展能力等方面進行了探討。
關鍵詞：醫院；
成本控制；
醫療；
服務
中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：A 文章編號：1007—6921(2007)07—0038—02
在我國社會主義國家， 醫院雖然被確定爲“公益性的福利事業”，但其福利定位不能從政策上得到充分體現。近年來醫院得到的政策性補償呈下降趨勢。受以前福利辦院方式的影響，醫院一方面在按照“福利價格”向社會提供醫療服務，另一方面要按市場價格支付各項開支，其差額政府補償無法彌補，造成醫院經濟拮据，缺口巨大，難以爲繼的局面。多年來，衆多醫院經營者們，苦心經營，採取了“科室承包責任制”等方式管理醫院，在一定階段內調動了科室和醫護員工的積極性：增強了管理意識、競爭意識、成本意識。也不可避免地滋長了“一切向錢看”的思想傾向，出現了大處方、亂檢查、物代藥、出院難等怪現象，導致社會醫療總費用上漲過快，政府、企業、病家怨聲載道。出於控制社會醫療費用和糾正醫院行爲偏差的需要，我國某些城市已先行採取了諸如醫療保險、總量控制結構調整等重大改革措施。爲醫院進入良性循環創造條件和建立良好的環境。
醫院的會計模式是醫院經營方式的集中體現。1989年的“權責發生制”會計制度的演變，反映出醫院既有自負盈虧的企業經濟的一面，又有接受政府撥款的計劃經濟的一面。隨着市場經濟的發展和醫院經營性的日益強化，有必要依照成本會計原則，制定出醫院成本管理制度來。
醫院成本控制是指醫療機構把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、彙集、計算、分析和評價，按照醫療衛生服務的不同項目、不同階段、不同範圍計算出醫療衛生服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫療服務成本水平，考覈成本計劃的完成情況，並根據不同醫療服務項目的消耗，分配醫療服務費用的一種經濟管理活動。醫院實行成本控制，其目的是通過對醫院和醫療服務成本的控制和管理，更新醫院經濟管理的觀念，提高醫院全體員工的成本意識，減少浪費，從而提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院在市場經濟下的競爭能力。
1 醫院成本控制在醫療服務方面的作用
1.1 醫院成本控制在衡量補償醫療服務耗費尺度的作用
醫院是實行一定福利政策的公益性事業單位，同時又是一個經濟實體。醫院在進行醫療服務的過程中的耗費，必須得到相應的補償，才能在市場經濟中自主經營、自負盈虧，也才能得以生存和發展。醫療服務也是商品，其成本是爲進行醫療服務活動而發生的物品和活動消耗的貨幣表現，醫療成本高低，直接反映醫療價值中需要補償的大小，所以，成本控制中的核算結果,能提供確切的數據和補償部分的金額。
1.2 醫院成本控制在確定醫療服務收費價格的作用
醫療服務價格是醫療服務價值的貨幣表現。雖然醫院的醫療服務價格受政府調控，但成本依然是醫療衛生服務價格的重要因素。只有通過對醫療服務中的固定成本(如大修費)、變動成本(如衛生材料損耗)的測算，得出醫療項目的成本數據，才能爲政府的定價提供依據。
2 醫院成本控制對醫院管理的意義
2.1 醫院成本控制能促進醫院的管理科學化
通過對醫療服務項目或科室進行成本控制，獲得醫療服務的收入和成本的基礎數據，在此基礎上進行效益分析，成本控制，爲管理者提供量化的數據，從而就會有科學的決策，例如，是否引進大型醫療設備的論證等。可以用較少的投入取得最優的社會效益和經濟效益，減少決策的盲目性，提高醫院的科學化管理水平。
2.2 醫院成本控制可以調動員工的積極性
將成本控制後的結果和科室或個人的經濟效益聯繫在一起，使醫療服務質量通過經濟效益而量化，勞動價值和分配體制掛鉤，科室或個人責、權、利更加明確，促使科室或個人自覺增收節支，堵漏挖潛，增強了自我約束機制和參與管理的自覺性，不僅爲正確貫徹按勞分配原則，克服“吃大鍋飯”的平均主義提供了依據，也爲獎勤罰懶創造了條件，個人、科室、醫院的利益緊密相連，增強了人人關心醫療服務質量、降低成本、減少浪費、關心科室的勞動成果的自覺性，從而起到激勵作用，調動了員工的積極性。
3 醫院成本控制的分類
按照控制的單位不同，醫院成本控制可分爲科室成本控制和單項目成本控制(或單病種成本控制)之分。
3.1 科室成本控制
所謂科室控制，就是以科室爲單位，對該科室醫療活動中的勞動、物資消耗和勞動成果進行記錄、計算、分析、對比，以求用較少的勞動、物資消耗，換取較大的經濟效果,達到成本控制的目的。
同工業企業成本相似，醫院成本也是由衛生材料的消耗、人員經費、科室費用等組成。①根據各科室材料領用本，填寫領用票，月末由物資管理部門按材料類別分科室彙總，編制月份衛生材料和其他材料消耗表，送交成本控制辦公室，記入各科室成本計算單內。②人員經費基本上由財務部門提供，但在有人員變動、工資有調整的月份，由人事部門彙總提供。③各科室發生的如辦公設施折舊、醫療器械折舊一般在剛開始控制時，就要進行一次資產清查，根據各單位實際情況和慣例確定折舊率，計算折舊；
而水、電、汽一般根據度量表據實計算，沒有度量表的科室，可以按一定的標準(功率數、實際開放的牀位數等)分攤計算，合計計算科室的管理費用。
740)h=740" border=undefined>
以上是一家醫院的2002年10月份部分臨牀科室成本控制覈算表，該院有在職職工400人，實際開放牀位有300張。從上表我們可以看出：實現科室成本控制，需要歸集的成本項目一般是人員工資、材料消耗、辦公費、物業費等十幾項，當然這都是根據各醫院自己情況酌情歸類的。除了科室管理費用外，其他都是根據實際發生的金額填寫，其中，人員工資除了員工工資之外，還有醫院爲職工繳納的各類保險金、公積金等，而科室管理費用，一般是由財務科統一彙總，然後依據門診量、開放牀日等分攤計算，歸入各科室成本。對這樣連續的科室成本覈算資料，進行分析對比，如果再和科室的經濟利益掛鉤，就能達到一定的控制科室成本的目的。
3.2 單個醫療項目成本控制
醫療項目成本控制是指通過覈算各項醫療項目單位成本,控制單個醫療項目的成本消耗。醫療項目成本控制多與醫療項目收費直接聯繫，由於我國目前的醫療服務主要是按項目收費，正確計算各項醫療服務的實際消耗，可以合理制定收費價格，合理安排預算，爭取使醫療消耗得到應有補償。因此，醫療服務項目的成本控制多用於調整或制定醫療服務項目的收費標準，或爲開展新業務、新技術進行投資論證。
例如，測算“闌尾炎切除術”單項手術成本，就包括手術的各種直接費用和間接成本，其直接成本包括:固定資產折舊(含手術室佔用房折舊、手術室基本醫療設備折舊等)；
人員經費(含直接參與手術的各級各類人員的工資、補貼、福利費、手術誤餐費等)；
衛生材料、低值易耗品(含不鏽鋼器皿、消毒劑、試劑、布類等)。該項手術間接成本主要包括：各類人員勞務費(指手術室管理人員、臨時工工資以及相關分攤費用)；
服務保障類成本(含手術室消耗的水、電、汽、通訊、車輛、設備維修等)；
管理費用成本(含手術室本級及上級分攤的辦公費、差旅費等)。
在一項新業務的開展和新技術的運用時，都要求有可行性論證，其是否可行呢，很大程度是就測算的成本能否被合理的補償。
4 實行醫院成本控制的意義
4.1 醫院在提高經濟效益的同時，提高了社會效益
就社會醫療保障服務來說，社會的物質生產越發展，人民的生活水平越高，社會成員對醫療保健需求的範圍和質量也就越高；
同時，醫院也力求以較少的勞動消耗，爲社會成員提供更多的優質高效的服務，許多醫院都採用統一定價，在成本控制的情況下，醫院必然在治療和護理上提供優質高效的服務，讓病人早日康復出院，這樣既降低了成本，又減輕了病人的痛苦。因此，從宏觀的社會效益看，如果醫務勞動耗費少，診治的病人多，醫療質量高，病人的治療時間短、負擔的費用少，則社會效益就好，反之，社會效益就差。
4.2 醫院實行了成本控制，能有效的利用衛生資源
通過醫院成本控制，研究醫療項目成本的構成，可考覈和審查各種醫療消耗的合理性，揭露浪費現象；
尋找適宜的技術，改善經營管理；
對各項開支精打細算，降低消耗、節約資金。這樣對醫院的建設和發展有着重要的現實意義，對我國衛生事業的發展，人人保健水平的提高有着現實的意義。例如醫院實行對大型儀器設備的成本控制，可以通過測算消耗成本和工作量，爲大型儀器設備的引進進行投資論證；
可以掌握儀器設備的使用率，瞭解儀器設備的損耗情況，爲儀器設備的維修和更新提供依據；
可以使醫院的儀器設備得到統一管理和調配，從而避免因儀器的閒置和重複購置而導致衛生資源的浪費。
5 醫院成本控制的未來發展趨勢
我國醫院主要爲公立醫院，以往由於在計劃經濟下以體現其社會主義福利性爲主，基本上一切靠國家計劃和政府指令，投入不計成本，產出不計效益，醫院處於一種低水平的運作，醫院發展緩慢，在這樣的前提下醫院實行了成本控制，其成本控制的基礎也較差：如醫院領導缺乏成本意識、醫院資產不清、醫院財務制不符合成本控制要求、管理體制不順等，造成醫院現行的成本控制只是不完全的成本控制，許多該計入成本的項目，如院部管理費用、總務科的維修成本，沒有計入成本，這郴僅會造成醫院的資產投入和成本消耗不真實，也會使成本信息扭曲，費用補償的依據不準確。甚至會導致國有資產的流失。因此，筆者認爲未來醫院成本控制的發展趨勢首先是由不全成本控制向全成本控制發展。其次，由臨牀一線科室向後勤和管理部門發展。僅僅搞好臨牀一線科室的成本控制，只相當於完成了成本控制工作的一半。一般醫院的後勤和管理部門的資產和維修材料成本在醫院佔有相當大的比重，而且，相對於臨牀一線科室來說，後勤和管理部門的成本控制難度更大一些，這主要是因爲後勤所涉及的成本項目較多，成本項目的分攤方法又千差萬別，有的可以按臨牀科室實行使用數計算，有的可以按科室的人數分攤，有的尚無特別科學的分攤方法，還需要進一步研究和探討；
後勤和管理部門也不像臨牀一線科室能直接創造收入，它們只是爲臨牀科室提供服務的部門，因此，它們的成本控制要不是人爲的定價收入，要不就是將它們的成本按一定的方法分攤到臨牀科室去，使臨牀科室的成本控制更完整準確，從而就能實現全院的成本控制。
最後，成本控制能成爲未來醫療改革的基礎。醫療服務的對象是廣大的人民羣衆，在我國現有生產力水平下，人民羣衆的醫療保健水平還很低，未來的醫療改革必然是提高人民羣衆的醫療保健水平，這一方面希望在我們國家綜合國力提高的情況下，政府能加大這方面的投入，不僅是投入到醫療事業上，更重要的是要讓老百姓手中有錢看病，另一方面就是希望通過醫療成本控制,降低醫療成本，讓更多的老百姓能看得起病，能看好病。
