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個人工傷申請書模板5篇

申請書 閱讀(2.26W)

根據時代的變遷,你們接觸到申請書的場合越來越多了,申請書的書寫格式,想必大家一定都有所瞭解吧!本站小編今天就爲您帶來了個人工傷申請書模板5篇,相信一定會對你有所幫助。

個人工傷申請書模板5篇

個人工傷申請書模板1

申請人:陳道應、男、1966年4月11日,民族:漢,浙江省攀順縣司前鎮葉山村

請求勞動部門依法認定申請人,在__年8月24日受傷爲工傷,事實及理由。

申請人是杭州通達集團有限公司,__年4月被招入木工班組,擔任紹興濱江金色家園二標木工班木工工作。

在__年8月24日上午6點左右在制模時,不慎從架子上摔下來,致使申請人受到嚴重傷害,申請人受傷後,馬上送到紹興市人民醫院文理學院附屬第一醫院。

根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實,並依法認定本人此次受傷爲工傷。

此致

此致

紹興市社保部門

申請人(簽字)

個人工傷申請書模板2

申請人:___,男,____年__月__日出生,_族,家住___________,身份證號碼:__________________,聯繫電話:___________。

申請事項:請求依法認定申請人於____年__月__日下班路途中受傷爲工傷。

受傷經過:

____年__月__日晚下班,乘坐出租車回家,行至____與____交匯路口遇紅燈信號,出租車按照交通規則正常等待時,被後方車輛追尾,撞擊嚴重,致使申請人撞到頭部昏迷,經120救護車送往醫院,診斷爲____(腦震盪)。

根據《工傷保險條路》中規定,在上下班途中,受到非本人責任的交通事故傷害,應當認定爲工傷。

特此申請

申請人:

____年__月__日

個人工傷申請書模板3

xx市人民法院:

你院受理的原告xxxx侵權一案,你院正在審理中,因被告xx對結論有異議,依法對原告的傷殘要求重新,重新鑑定的依據是:xxxxxxx。

在此,被告xxx請求法院委託xxxxx法醫鑑定所對張建民傷殘進行重新鑑定,望准許。

申請人:

日期:

個人工傷申請書模板4

xx勞動能力鑑定委員會:

本人是xxx(用工單位)的員工,xxxx。於x年x月x日因工負傷。經治療並醫療終結後,現申請勞動能力鑑定,請給予辦理。

申請人:

日期:

個人工傷申請書模板5

xx人力資源和社會保障局:

我司員工xx(身份證:xxx)於xx月xx日因公出差xx,卻遭遇意外人身傷害,根據相關規定,應於xx月份向貴單位遞交相關資料申報員工工傷;但因受害當事人xx傷勢嚴重,於xx醫院治療中,無法及時提供相關資料,因此延期申請,特此說明。

申請人: