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本人姓名: 性別: 國籍 :
出生日期:年 月 日 民族 : 職業:
文化程度: 身份證件號:
常住戶口所在地:
婚姻狀況:(未婚/離婚/喪偶)
對方姓名: 性別: 國籍 :
本人與對方均無配偶。沒有直系血親和三代以內旁系血親關係,瞭解對方的身體健康狀況。現依照《中華人民共和國婚姻》法的規定,自願結爲夫妻。
本人上述聲明完全真實真實,如有虛假,願承擔法律責任
聲明人: 監誓人:
年 月 日
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