XX有限公司：
本人基於以下原因：
一, 本人已知悉公司欲爲員工購買社會保險併發放通知書；
二、本人也知道購買社會保險, 每月必須會從本人工資中扣除壹佰多元錢來的, 現本人經濟困難，無能力承擔自己應當承擔的部分社會保險費；
三、自已也清楚知道暫時的外地戶藉購買社保不能轉出等,及現在的工作地域、年限難確定；
四、知道參保、退保手續繁瑣(並同意不能以此爲由要求公司任何經濟補償金及解除勞動合同關係)
五、現本人向公司提出要求額外每月支付多二佰元整工資，由本人到其他保險公司購買人身意外保險。其中最高有六十萬元以下的住院保險費及有一百萬元以下的傷亡賠償金等。 故特向公司單位申請不爲本人購買社會保險 ，且本人清楚知道該引起的法律後果。本人承諾不需貴單位返還或補繳，如由此引發的法律後果及風險由本人自願承擔，與公司單位無關。 特此承諾。
申 請 人：身份證號碼：
日 期：
