贈與人(甲方)：____________________
住所：______________________________
有效證件號碼：______________________
受贈人(乙方)：____________________
住所：______________________________
有效證件號碼：______________________
甲方爲____________ ，自願贈與乙方____________ ，並就具體贈與事宜與乙方經協商一致達成以下協議：
第一條 贈與標的物
甲方欲贈與乙方的是____________________________________。
第二條 與生效的條件
______________________________________________________________________________
第三條 甲方的履約期限
甲方應於乙方成就第二條約定的條件之______日起內向乙方交付第一條所陳述之____________ 。
第四條 合同的解除
若甲方於乙方成就第二條所陳述條件之前死亡，則本合同自動解除。
第五條 乙方不得爲了獲取甲方所贈__________________而採用不正當手段促成條件成就，否則視爲條件未成就，甲方不負贈與義務。
第六條 若乙方有前述不正當行爲，甲方將撤銷本合同。
第七條 違約責任
若甲方未能按合同約定期限交付____________ 給乙方，則乙方可限期甲方交付，逾期仍不交付的，乙方有權請求甲方交付相當於__________________價值的貨幣。
第八條 本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份爲憑。
甲方(簽章)：____________
乙方(簽章)：____________
