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本人報名參加XXXX年度護士執業資格考試，所提供的畢業證書或學位證書、資格證書、執業證書等報名材料真實可靠。如有任何不實，願按護士執業資格考試的有關規定接受處理。
申報人：
年月日
茲保證同志確係本單位職工，所報材料審覈屬實。如有虛假，由本單位承擔相應責任。
單位(蓋印)：
負責人(簽名)：
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