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甲方(傷害方):姓名,性別,年齡,身份證地址。
乙方(被傷害方):姓名,性別,年齡,身份證地址。
甲、乙雙方於年月日時左右,在位於區,因為瑣事發生爭吵,甲方將乙方打傷。
現甲、乙雙方經友好協商自願達成如下協議:
二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事責任等一切責任。
三、甲方保證被釋放後不再傷害乙方,乙方也不再傷害甲方,否則後果自負。
本協議自簽字之日起生效,一式三份。
甲方(或甲方代表)簽字:乙方(或乙方代表)簽字:
年月日年月日
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