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姓 名
性 別
工作單位
職務
行 政 事 業 類
企 業 類
1
基本工資
計時工資
2
工資性津貼
計件工資
3
各類生活補貼
4
各種獎金
合計:
單位意見:
公章: 負責人:
年 月 日
說明:請附本人上月工資單
本表由申請人及配偶單位各填寫一份
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