一、我單位對施工單位資質、施工人員能力、職業病防護設施施工質量及施工過程中職業病防治情況進行了認真檢查和監督管理，認爲不存在違法違規行爲。
二、我單位對工程監理單位資質、監理人員能力、職業病防護設施工程監理及施工過程職業病防治監理情況進行了認真檢查，認爲不存在違法違規行爲。
三、我單位對職業衛生技術服務機構資質、項目組成員能力及評價過程進行了認真檢查，並對職業病危害控制效果評價報告進行了評審，認爲符合相關法律、法規和標準的要求。
四、我單位組織了本項目職業病防護設施的自驗收，認爲符合相關法律、法規和標準的要求。我單位保證上述檢查、評審、驗收結果的真實性，並承擔相應的法律責任。我單位承諾將在整個項目的生命週期內採取措施保持職業病防護設施、職業衛生管理制度的有效性，在任何時間都保證本項目職業病危害防治工作符合相關法律、法規和標準的要求。
XXX單位（公章）
年 月 日
